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　　近日，桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科通过单孔胸腔镜微创技术，成功为一名85岁高龄右肺巨型肺大疱合并喉癌气管切开患者实施联合手术，一次性解决胸管难以拔除的问题，实现精准化、微创化的治疗目标，术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快，出院时间缩短，住院费用降低。

　　85岁的李爷爷（化名），患冠心病、慢性阻塞性肺疾病，慢性肺纤维化，间质性肺炎并肺大疱，反复发作肺大疱破裂，严重呼吸困难、喘息、缺氧。

　　李爷爷在家人的陪同下来到桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科就医，科室医学博士、副主任医师吴云飞了解到李爷爷一年前做了喉癌手术，目前还行气管切开，说话极其不方便，最近几个月反复发作气胸，李爷爷一直带着胸管和气管切开的管子生活，中途胸管脱落，发生呼吸困难危险病情，因为频繁发作气胸，气管切开处的管子一直不能拔掉，身上两个管子固定处皮肤溃破发红疼痛，生活质量差。吴云飞全面了解病情后，建议李爷爷采用精准、微创、高效的单孔胸腔镜手术切除肺大疱早日解除痛苦，可以突破85岁高龄胸外科手术“禁区”，行全麻手术治疗，术后快速康复，早日恢复正常生活，提高生活质量。

　　李爷爷及家属一听到要全麻手术就感到畏惧，难以迈过手术风险大这道坎，对做手术心存顾虑。李爷爷再次复查CT，右肺内的肺大疱始终存在，一直有气胸存在，吴云飞多次耐心和细心观察病情，并跟家属沟通病情，讲述手术必要性和目的及自己积累的丰富经验，李爷爷全家商量后选择了相信吴云飞，同意了其制定的手术方案。

　　进行单孔胸腔镜下肺大疱切除手术，相较于过去常规胸腔镜手术而言还要更加微创，但风险依然确实很大。李爷爷85岁高龄，身体机能下降，存在多种基础疾病（冠心病、慢性肺纤维化、间质性肺炎、低蛋白血症、心律失常），这会增加手术的复杂性和风险。这种情况确实十分危急和棘手。对于 85岁的高龄患者，胸腔闭式引流术后持续漏气，若再不行手术，病情可能会迅速恶化，导致严重的呼吸功能障碍，进而危及生命。做手术也可能导致患者不能耐受手术打击出现生命危险，实在是两难选择。

　　二附院胸心血管外科团队经过完善的术前检查、全面细致的评估、精心的术前准备，与麻醉科、ICU、呼吸与危重症医学科、营养科沟通，充分的术前多学科讨论，仔细权衡了手术风险与收益，并与李爷爷家属沟通取得了理解，为李爷爷施行单孔胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定术。

　　术中见李爷爷胸腔粘连，要耐心细心一点点分离粘连，才能找到破裂的肺大疱。在手术过程中，还需要克服诸多技术难题，如老年人脆弱的心肺功能可能无法耐受麻醉及手术操作打击，肺组织由于高龄顺应性下降，脆性增加导致易出血、肺切缘缝合处针眼易漏气的风险等。在麻醉科主任骆喜宝主任率领的麻醉团队的保驾护航下，吴云飞团队克服重重困难，顺利为老人家完成手术，凭借娴熟的手术和技术，手术时间大大缩短，手术过程短平快，老人家术后1小时就回到普通病房，术后6小时就恢复进食。

　　术后3天拔除胸管，老人家身上终于少了一根管子，经过医院耳鼻咽喉科会诊，再过一段时间就可以给李爷爷拔除气管切开处的管子，老人终于可以恢复正常生活了。

　　桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科团队完成这一手术，体现了我院胸外科微创技术的发展，印证了微创手术的核心价值——以最小创伤实现最大疗效，其关键在于术前精准评估、术中实时决策与微创技术的深度融合。此次手术也为类似的高龄、高?；颊叩闹瘟铺峁┝吮蟮木楹徒杓壳袄钜阎斡⑵桨渤鲈?。

　　吴云飞

　　临床医学博士

　　副主任医师 硕士研究生导师

　　从事胸外科工作近二十年，主刀或参与胸外科手术6000余台，先后在四川大学华西第四医院等国内大学附属医院胸外科工作，积累了大量的临床经验，擅长单孔微创胸部疾?。ǚ伟⑹彻馨?、纵隔肿瘤等）手术治疗，规范化肺部小结节和肺癌早诊早治、胸外伤、胸部肿瘤手术以及靶向和免疫非手术治疗；尤其擅长诊治复杂疑难超长食管癌；处理胸外科急、危、重症，实施复杂、疑难手术；其他胸外科疾病的微创手术，如肋骨骨折、气胸、漏斗胸、手汗症、气管肿瘤及狭窄、胸壁肿瘤等；发表SCI论著5篇和北大核心论著多篇，其中在Journal of Cardiothoracic Surgery国际上针对处理超长复杂疑难食管癌创新性总结了预防术中及术后并发症的手术技术并大量地成功实践。

文：胸心血管外科