右下腹痛一年无解？湘雅二医院桂林医院消化内科精准揪出“伪装者”
发布时间：2025-08-11来源：中南大学湘雅二医院桂林医院 阅读：顽固的右下腹痛折磨了患者唐女士（化名）一年多，辗转求医却始终找不到明确原因。从阑尾到肠道再到妇科包块，各种怀疑都指向了“腹痛待查”。最终，在中南大学湘雅二医院桂林医院消化内科，一个意想不到的发现揭开了谜底——病灶竟藏匿在看似“风平浪静”的胃里。
尽管唐女士的疼痛部位在右下腹，与胃部似乎关联不大，但经验丰富的消化内科医生没有掉以轻心。考虑到疾病的复杂性，团队为她安排了胃镜检查，这一关键决策最终揭开了病因的神秘面纱。
检查初期，食道和胃的大部分区域未见明显异常。然而，医生凭借敏锐的观察力，在胃下部后壁发现了一处非常不起眼、极易被忽略的“可疑区域”。此处并非明显的肿块或溃疡，仅表现为轻微平坦凹陷，范围不大，颜色比周围发红肿胀的黏膜略白，差异极其微小。
医师发现胃下部后壁“可疑区域”与周围黏膜有细微的视觉差异
为进一步明确诊断，医生运用了具备特殊染色功能的高清内镜（BLI/LCI）。在特殊光线下，这片区域的异常特征更加凸显，呈现出明显的白色改变。通过放大内镜观察，医生发现其边界模糊不清，正常的微细血管结构消失，取而代之的是异常扩张的树枝状小血管。面对这个微小、边界不清且极具迷惑性的病变，医生精准地钳取了两块组织送检，为确诊迈出了关键一步。
精准的内镜检查为明确病因奠定了关键基础
病理检查结合免疫组化结果指向了一个令人意外的诊断——胃MALT淋巴瘤，后续的基因检测结果进一步证实了恶性肿瘤细胞的存在。困扰唐女士一年多的腹痛根源终于水落石出。
消化内科执行主任欧阳春晖介绍，胃MALT淋巴瘤是一种生长缓慢但属于恶性的淋巴瘤，早期诊断非常困难。其症状往往隐匿且不典型，可能仅表现为消化不良、腹部隐痛或胀气等，甚至像唐女士这样表现为“右下腹痛”，极易被误诊为普通胃病、溃疡或其他肠道疾病。
在常规胃镜下，早期MALT淋巴瘤病变常表现为胃黏膜色泽轻微改变或微小血管异常，如局部轻微不平坦，缺乏明显的肿块或大溃疡，对医生的诊断能力和技术要求极高。
欧阳春晖表示，幽门螺杆菌（HP）感染是其重要诱因之一，但该病例中唐女士的检测结果为阴性，提示还存在其他致病因素，如长期的慢性胃炎等胃部炎症刺激。高质量、细致的胃镜检查配合精准的病理活检是确诊的核心。此外，基因检测为疑难病例的确诊提供了重要支持，唐女士的诊疗过程正是这一综合诊断体系的体现。幸运的是，此类疾病若能早期发现，通过根除幽门螺杆菌、局部放疗或靶向药物等治疗，往往能取得良好疗效，能让肿瘤好转甚至消失。
唐女士的成功诊断，充分展现了医院消化内科在早期诊断消化系统疑难肿瘤，尤其是善于诊断隐匿的胃MALT淋巴瘤方面的卓越能力。这得益于三大关键要素：首先，国际先进的胃镜系统配备高清放大及特殊染色功能，能清晰捕捉胃黏膜和微小血管的细微变化；其次，经验丰富的医疗团队凭借敏锐洞察力和精准操作技术，确保早期不典型病变无所遁形；最后，强大的多学科协作（MDT）机制整合了消化内科、病理科、超声影像科、肿瘤血液科、妇科等多学科专家资源，共同为复杂病例制定最优诊疗方案。当首次检查未能明确诊断时，医生果断进行二次精准活检，体现了团队对诊断准确性的极致追求和对患者高度负责的态度。
消化内科行政主任李弘特别提醒，若出现反复或持续的腹部不适，无论部位或程度如何，都不应忽视，需及时就医查明原因。胃镜作为发现早期胃癌、淋巴瘤等上消化道疾病的“利器”，尤其适用于有症状人群或高危个体（如有胃病家族史、长期胃部不适者），此类人群应在专业建议下定期进行筛查。选择配备先进设备、拥有经验丰富医生团队的医疗机构进行检查，是早期识别隐匿病变的重要保障。
唐女士的经历警示我们，腹痛背后的原因可能远比表象复杂。中南大学湘雅二医院桂林医院消化内科凭借先进的设备、精湛的技术和多学科协作的优势，精准揪出了深藏于胃内的MALT淋巴瘤这一隐匿病因。未来，消化内科将持续以尖端技术和责任担当，守护群众胃肠健康，为早期诊断消化系统疑难肿瘤提供坚实保障。
●专家介绍●
欧阳春晖
●主任医师 教授 硕士生导师
●湘雅二医院驻桂专家
●中南大学湘雅二医院桂林医院消化内科执行主任
●中国老年病学会消化病分会委员
●中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组委员
●中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜专委会委员
●中华医学会消化病学分会第十二届中华消化分会疑难重症疾病诊治协作组组员
●湖南省医学会消化病学专委会炎症性肠病协作组副组长
●湖南省健康管理学会疑难肠病专委会副主委
●中华医学会肠内肠外营养学分会胃肠病及营养协作组委员
●《中华炎症性肠病杂志》通讯编委
李弘
●主任医师
●中南大学湘雅二医院桂林医院消化内科行政主任
●桂林医学院第二临床医学院教授
●广西医师学会消化内镜分会常委
●广西预防医学会消化系统疾病防治专业委员会常委
●广西医学会消化内镜学分会委员
●广西消化内镜医疗质量控制中心委员
●广西医学会消化病学分会第一届肝胆疾病学组组员
●桂林市医学会消化内镜分会副主任委员
●桂林市医学会消化病专业委员会副主任委员
秦小玲
●副主任医师
●广西医师协会第一届消化医师分会中青年常务委员
●桂林市消化内镜分会常务委员
●南方医科大学南方医院奥林巴斯消化道早癌精查项目广西行第二期学员
通讯员：王海侠